За 2013 год в страховую медицинскую компанию «СОГАЗ-Мед» поступило 2,4 тысячи жалоб от граждан, застрахованных в системе ОМС. Половина этих жалоб были признаны обоснованными. Чаще всего застрахованные жаловались на взимание денег за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС – 32% от общего количества жалоб. Еще 30% были недовольны качеством медицинской помощи.
Еще 17% от общего количества жалоб, поступивших в «СОГАЗ-Мед» в 2013 году, касались организации работы медицинских организаций, 8% – отказов в оказании медпомощи по программе ОМС, 5% – обеспечения полисами ОМС, 4% – лекарственного обеспечения, 1% – выбора медицинской организации. Еще 3% жалоб были вызваны иными причинами.
«По каждому факту обращения компания проводила тщательную работу, направленную на защиту прав и законных интересов застрахованных. Цель этой работы – урегулирование возникших проблем, установление обоснованности жалоб и восстановление нарушенных прав застрахованных в сфере ОМС в досудебном, а при необходимости и в судебном порядке», – отметил заместитель генерального директора «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов.
В 2013 году при содействии СОГАЗ-Мед в досудебном и судебном порядке было удовлетворено более 1,2 тыс. обоснованных жалоб на нарушение прав застрахованных в сфере ОМС, в том числе с материальным возмещением со стороны медицинских организаций на сумму свыше 2,9 млн рублей, рассказал Сергей Плехов.
В 2013 году страховая компания «СОГАЗ-Мед» провела более 2,25 тыс. экспертиз качества оказанной медицинской помощи, в которых было задействовано 1310 высококвалифицированных врачей-экспертов. По результатам экспертной деятельности за выявленные нарушения в оказании медицинской помощи было удержано и возвращено в систему ОМС более 1,28 млрд рублей.
В 2013 году большое внимание в компании было уделено работе с обращениями граждан. За год на номер круглосуточной консультационно-диспетчерской службы 8-800-100-07-02 поступило и было отработано более 66,5 тыс. обращений застрахованных граждан, еще свыше 14,3 тыс. обращений поступило через сервис «on-line консультант».
Тюменский филиал «СОГАЗ-Мед» в 2013 году обеспечил страховой защитой 747 062 человека. В компанию поступило 3,4 млрд рублей средств ОМС России и столько же составили выплаты филиала в медицинские организации.
По словам директора Тюменского филиала «СОГАЗ-Мед» Людмилы Фроловой, в 2013 году филиал провел 43 731 экспертизу качества оказанной медицинской помощи, в которых было задействовано 49 высококвалифицированных врачей-экспертов. На горячую линию Тюменского филиала поступило 567 обращений, по сети Интернет – еще 190 обращений. «За 2013 год в филиал поступило 20 жалоб от застрахованных в системе ОМС. Были признаны обоснованными и удовлетворены 11 жалоб. По 9 жалобам было выплачено материальное возмещение на сумму 28,890 тыс. рублей», – отметила Людмила Фролова.
