В Тюмени прошел семинар «Современные методы терапии критических состояний, связанных с острой потерей крови». Впервые в областной столице выступила с докладом Елена Стефанюк, заместитель руководителя координационного центра по донорству крови при Общественной палате РФ. Она рассказала о реализации программы «Рациональное использование донорской крови и безопасные гемотрансфузии». В своём вступительном слове Елена Ивановна подчеркнула, что цель сегодняшнего мероприятия – обмен передовым опытом и знаниями в области трансфузиологии.
Особенно приятно было слышать слова благодарности тюменскому донорскому движению и двум нашим представителям, которые вошли в число призеров премии за вклад в развитие донорского движения «Соучастие». Она была учреждена в 2010 году НФ «Национальный фонд развития здравоохранения» при поддержке Координационного центра по организации, развитию и пропаганде добровольного донорства крови при Общественной палате РФ. Специальный приз был вручен проекту — фотовыставке «Кровь во имя жизни», а в номинации «Равнодушных нет» третье место получил ТюмГМУ за проект «Школа донорства».
Первая лекция, на которой собрались врачи тюменских клиник и студенты медицинского университета, была прочитана блестящим и остроумным Олегом Рогачевским – ведущим научным сотрудником отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тема доклада: «Трансфузионное обеспечение периоперационного периода в акушерстве». Доктор наук начал своё выступление с шокирующей статистики: на планете каждую минуту гибнет одна женщина от причин, связанных с беременностью и родами. По словам врача, кровопотеря при абдоминальном (кесарево сечение) родоразрешении в неосложненных случаях в среднем – 800-1000 миллилитров, а при расширенном объеме операции до полутора литров крови. Например, в Германии прогнозируют, что к 2020 году дефицит крови составит 47%.
В 1769 году на латыни вышла книга «Восход и закат переливания крови», ещё тогда врачи начали задумываться об этих проблемах. Вспомнил Рогачевский и Папу Иннокентия VIII. Ослабевший шестидесятилетний Папа, подверженный летаргическим или каталептическим трансам (его даже пару раз принимали за мертвого), пытался омолодиться. Он решил использовать «старый проверенный способ» и поручил врачу взять «молодую кровь» у трех «невинных юношей». Десятилетним мальчикам за кровь заплатили по дукату, которые им, однако, не понадобились — крови было взято так много, что все трое скончались. Кровь мальчиков на пользу Папе не пошла — он умер в том же году.
По словам Рогачевского, переливание крови не является рациональным или экономически выгодным способом коррекции послеоперационной анемии. К тому же существуют риски трансфузии, поэтому к ней следует прибегать только в самых крайних случаях и только в неотложных ситуациях. Целью тактики трансфузиологической помощи является уменьшение частоты трансфузий путем коррекции предоперационных модифицируемых факторов риска: анемии, кровопотери и гипоксии. И тактика такой помощи требует мультидисциплинарного подхода.
Докладчик подробно рассказал и о концепции индивидуального подхода к рациональной гемотрансфузии, представляющий собой персонализированное лечение, которое получает пациент в медицинском центре, с повышенным вниманием к деталям, направленное на получение лучших исходов лечения. Такое лечение связано с максимальной активацией гемоглобина, например, до операции, снижением кровопотери, включая забор крови, во время операции и в послеоперационном периоде, и использование альтернативных препаратов для гемотрансфузии, в случаях, когда это возможно и целесообразно.
Ещё одной важной темой в докладе звучала проблема анемии и дефицита железа в организме. В связи с этим, ученый остроумно заметил, что вегетарианцы, это не те, кто мясо не любят, а те, кто растения ненавидят. Предоперационная анемия представляет собой частое явление, распространенность которого достигает 75% среди пациентов, направленных на плановую операцию. Необходимо уделять предоперационной анемии тщательное внимание, так как она является фактором риска развития неблагоприятных исходов при проведении плановых операций ортопедического, кардиологического, акушерского, гинекологического и желудочно-кишечного профилей.
Как следует из доклада Олега Рогачевского, предоперационная анемия представляет собой значимое клиническое нарушение, а не просто лабораторный показатель. Она ассоциируется с повышением послеоперационной смертности, послеоперационной заболеваемости, увеличением длительности пребывания в стационаре. В том числе, ухудшением исходов лечения пациентов вне зависимости от проведения переливания крови.
Вадим Квасюк, пресс-секретарь Областной станции переливания крови
